Inferior vena cava (簡稱IVC, 下腔大靜脈)是人體最大條的靜脈,只要是外科醫師沒有不對它畢恭畢敬、百般呵護的因為如果不小心傷及IVC,常常是悲劇收場,病人可能也會上天堂當小天使。身為泌尿科醫師除了要管理下水道,今天要暫時化身當個拆彈專家。

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阿婆在4年前發現右側腎上腺腫瘤約3公分,此腫瘤埋藏在大靜脈下緊緊貼著下腔大靜脈,因為身體沒有不適且腫瘤位置刁鑽,一開始他院醫師建議觀察就好 (若是我也可能給予這樣的建議,畢竟有傷及下腔大靜脈的可能)。然而幾個月前的追蹤卻發現腫瘤已經長大超過7公分,阿婆非常擔心是惡性腫瘤,所以轉介到我門診評估手術可行性。

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一名60歲女性在一年半前因為B型肝炎追蹤超音波意外發現右側腎臟腫瘤,此腫瘤將近6公分,位於腎臟中上半部靠近腎門 (腎臟大血管所在之處),腫瘤有一半以上的體積埋在腎臟內緊貼著集尿系統。曾經看過幾位醫師都建議腎臟全切除 (因為腫瘤較大且位置有大出血風險),後來在院內友人介紹下來到我門診尋求第二意見。 雖然開過比這困難的,還是小心翼翼地跟病人解釋 "有機會” 只切除腫瘤並保留腎臟,畢竟醫師不是神,不能做100%的保證。

 

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攝護腺癌好發在50歲以上,在台灣是男性癌症第5名、死亡率居第6名,

並且有逐年上升的趨勢,攝護腺癌若早期發現、早期治療是可以根除的

 

 

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攝護腺癌好發在50歲以上,在台灣是男性癌症第5名、死亡率居第6名,

並且有逐年上升的趨勢,攝護腺癌若早期發現、早期治療是可以根除的

 

 

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門診常遇到健康檢查意外發現腎臟腫瘤而轉來開刀的患者,

其實因為車禍而意外發現腎臟腫瘤的例子也不算少。

跟大家分享一個很有挑戰性的案例。 

 

一名67歲男性車禍腹部受傷送醫檢查,電腦斷層檢查意外發現3.7公分左腎腫瘤,

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好久沒發文了,最近實在太忙..........

手術太多開不完的窘境:

1. 星期六休假還要來開刀 (單孔後腹腔鏡腎上腺腫瘤切除)

2. 手賤針扎

<<圖片案例>>

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星期二59歲女性回診

這病人是五年前診斷左側腎臟腫瘤

腫瘤大小約13公分

手術施行根除性腎切除同時摘除30幾顆淋巴結

五年過去了沒有復發

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許多複雜的手術往往都需要團隊的合作

 

不是所有外科醫師都像怪醫黑傑克或Doctor X 會開所有部位的手術

 

65歲男性兩年前因為肚子越來越大來求診

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47歲已婚男性是國中老師,有高血壓病史,即使有吃降血壓藥也常高至180mmHg以上(是原發的還是被學生氣出來的不得而知)。

 

某日開車突然雙腳沒力,在急診抽血發現鉀離子只有2.4 (正常至少3.2以上),高血壓加上不明原因的低鉀血症大概要懷疑康氏症候群(Conn's syndrome),又稱為原發性留鹽激素分泌過多症

 

電腦斷層掃描也的確發現右側腎上腺2公分腫瘤,aldosterone/renin ratio (ARR)比值超過100 (一般超過30以上就要懷疑了),由於是會引起症狀的功能性腫瘤,所以建議開刀切除。

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一名82歲阿婆因反覆血尿求診,膀胱鏡檢查顯示多發性膀胱腫瘤且靠近尿道口。一開始接受經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除手術,病理報告發現已經是第二期膀胱癌 (即深部的肌肉層侵犯),日後追蹤仍有腫瘤復發情形。

 

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[Dr. 陳 說明]

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