高雄長庚泌尿科陳建旭醫師

星期二59歲女性回診

這病人是五年前診斷左側腎臟腫瘤

腫瘤大小約13公分

手術施行根除性腎切除同時摘除30幾顆淋巴結

五年過去了沒有復發

許多複雜的手術往往都需要團隊的合作

不是所有外科醫師都像怪醫黑傑克或Doctor X 會開所有部位的手術

65歲男性兩年前因為肚子越來越大來求診

47歲已婚男性是國中老師，有高血壓病史，即使有吃降血壓藥也常高至180mmHg以上（是原發的還是被學生氣出來的不得而知）。

某日開車突然雙腳沒力，在急診抽血發現鉀離子只有2.4 (正常至少3.2以上)，高血壓加上不明原因的低鉀血症大概要懷疑康氏症候群(Conn's syndrome)，又稱為原發性留鹽激素分泌過多症。

電腦斷層掃描也的確發現右側腎上腺2公分腫瘤，aldosterone/renin ratio (ARR)比值超過100 (一般超過30以上就要懷疑了)，由於是會引起症狀的功能性腫瘤，所以建議開刀切除。

47歲已婚男性是國中老師，有高血壓病史，即使有吃降血壓藥也常高至180mmHg以上（是原發的還是被學生氣出來的不得而知）。

某日開車突然雙腳沒力，在急診抽血發現鉀離子只有2.4 (正常至少3.2以上)，高血壓加上不明原因的低鉀血症大概要懷疑康氏症候群(Conn's syndrome)，又稱為原發性留鹽激素分泌過多症。

電腦斷層掃描也的確發現右側腎上腺2公分腫瘤，aldosterone/renin ratio (ARR)比值超過100 (一般超過30以上就要懷疑了)，由於是會引起症狀的功能性腫瘤，所以建議開刀切除。

一名82歲阿婆因反覆血尿求診，膀胱鏡檢查顯示多發性膀胱腫瘤且靠近尿道口。一開始接受經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除手術，病理報告發現已經是第二期膀胱癌 (即深部的肌肉層侵犯)，日後追蹤仍有腫瘤復發情形。

[Dr. 陳 說明]

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75歲W老闆年輕時曾是黑道大哥，長久以來一直有解尿不順的困擾，但礙於公務繁忙沒時間就醫。

後來因為反覆尿滯留(殘尿超過1000 ml)導致雙側腎水腫併發急性腎衰竭，導尿管放置後腎水腫改善而腎功能也恢復正常。

https://www.careonline.com.tw/2018/01/renal-cancer.html

的確，早期的腎臟腫瘤通常都是沒有症狀的。

很多是健康檢查意外發現，有些是車禍做電腦斷層意外發現 (陳醫師已經遇過好幾個了)，有些是超音波檢查肝臟結果意外發現腎臟腫瘤。

陳醫師提醒: 喝酒不開車，抽PSA前不射精 ......

https://www.careonline.com.tw/2018/01/prostate-cancer.html

柳醫師撰寫的這篇文章中有對攝護腺癌精闢的分析，也介紹了民眾對PSA (攝護腺抗原指數) 異常的迷思。

學弟問我：「開達文西手術最怕遇到什麼狀況 ?」
我說：「最怕病人說要借錢來開達文西... 」

一名20歲女性，兩年來右側腰部時而疼痛不已，但近來因腰痛頻繁，進一步接受腎臟超音波檢查及電腦斷層掃描檢查，醫師確診為右側腎盂輸尿管交接處狹窄合併腎水腫，必須進行腎盂成型手術治療。