高雄長庚泌尿科陳建旭醫師

小蕙是個40歲的漂亮輕熟女，三年前因為反覆左側 #腰痛 被診斷出有 #腎水腫，電腦斷層掃描發現在 #腎盂輸尿管交接處狹窄 (ureteropelvic junction obstruction, #UPJO)，而異位的血管壓迫輸尿管可能是阻塞的主因。

於是在另一家醫學中心接受 #腹腔鏡輸尿管手術；然而術後一個月還是持續腰部疼痛，超音波仍然顯示嚴重 #腎水腫，於是在醫院同仁介紹下轉至我的門診評估。在追蹤的電腦斷層掃描中發現輸尿管仍然被 #異位的血管 壓迫，於是小蕙決定再接受一次腹腔鏡重建手術 (小惠的保險有給付)。手術比預期的還要沾黏，在 #達文西手臂 高倍鏡頭協助下，仔細地剝離血管並將輸尿管重新接合，手術時間約一個小時，只有很微量出血。目前術後追蹤已經一年了，都沒有再發生 #腰痛 跟 #腎水腫，開心的小蕙今年夏天也可以穿上期待許久的比基尼泳裝了~~
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隨著疫情穩定，醫院就醫病人回鍋，持續忙碌的生活 (其實從我們家老大出生後這幾年一直都很忙碌啦! )。這兩三個禮拜手術患者的腫瘤一個比一個大 ，不管是腹腔鏡微創手術或傳統手術，我們都秉持著FedEx的精神------使命必達 !

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圖片中的阿伯，幾年前在其他醫院開了左側傳統疝氣手術，術後傷口痛到讓他無法解尿；這次因右側疝氣來本院接受單孔腹腔鏡修補手術，術後當天即可下床活動，沒有上次手術的陰影，阿伯感到相當滿意。

國父孫文曾說過：「我一生的嗜好。除了革命外，只有好讀書，我一天不讀書，便不能生活。」對我而言，一天沒手術就倍感空虛。微創手術(含腹腔鏡手術)是我的專長也是畢生志業，許多人會問如何成為優秀的外科醫師？……記得剛成為住院醫師時非常景仰一位學長的開刀技術，我也問了他同樣的問題：「如何成為天才外科醫師？」他的回答是「沒有天才外科醫師，只有不斷地努力與練習。」所以，我可以邊看電視邊玩自己網路買的腹腔鏡器械；下班後反覆觀看自己手術的影片，檢討需要加強的地方；同時，反覆地觀看研究國外大師的開刀影片，揣摩其技巧，吸收成為自己的東西，這就是我的訓練方式及自我要求！

困難案例分享:

56歲女性一年前因為子宮惡性腫瘤術後追蹤電腦斷層掃描發現左側腎臟腫瘤，此腫瘤約5公分，位於腎臟中下半部緊貼腎門 (腎臟大血管所在的地雷區，萬一血管大出血，不是病人死就是醫師被告到死)，於是在院內同仁介紹下來到我門診安排達文西手臂腹腔鏡手術 (也有建議傳統手術，但病人非常非常怕痛)。

小郭很努力的在球場上不斷地為台灣創造奇蹟，現在上帝也讓奇蹟降臨在他的身上! 加油！不死鳥

http://sports.ltn.com.tw/news/breakingnews/2360164

http://www.cna.com.tw/news/firstnews/201803090049-1.aspx?utm_source=site.facebook&utm_medium=share&utm_campaign=fbuser

https://m.nownews.com/news/2713323?utm_source=mobile&utm_medium=line_me&utm_campaign=shareaholic

中職富邦悍將投手郭泓志（圖）2日因睪丸腫瘤在高雄長庚手術；院方9日指出郭泓志休息2、3個月後應可重返球場。（中央社檔案照片）

感謝蘋果日報採訪   出版時間：2018/03/08 20:14

https://tw.appledaily.com/new/realtime/20180308/1311061/

許多民眾在門診會詢問疝氣手術是否需要使用到達文西手臂來開刀? 還是傳統腹腔鏡就好? 最近在國際頂級期刊JAMA Surgery發表的文章提到: 用達文西手臂做疝氣修補手術，不只手術時間較長 (平均75分鐘)且費用較高，結論是達文西手臂疝氣修補手術沒有臨床上的好處。這跟我在門診跟民眾的解釋幾乎相同。目前傷口最小 (不超過兩公分) 的單孔腹腔鏡疝氣修補手術我也開了快200例 (還比不上武漢肺炎累積的速度)，手術時間約30-40分鐘，98%病人隔天出院，有幾位病人因為隔天要打高爾夫，所以手術當天出院。較貴較新的未必較好,視手術類型及醫師技術而定.

手術圖片為證

https://www.facebook.com/Dr.ChenChienHsu/photos/pcb.540728826279338/540728712946016/?type=3&theater&__xts__[0]=68.ARDwk3R6CJle4JrKUkLXYS4YgMMD2KPsI94-VuI8nHWa8Ms2eTq6qfBcbqxkgLNXlSYZwXPAqyMPlyFN_kKhzdI1FWcsPR5WVzxYL2VcSwA8a5La0X_WW2CImuY1A4usfESL7QdJjH_nZwswfJJJ4XBNn4zeqb9-DVaE5y2s5i2ZPWN1_ev0mlS6FoPGR7p6_N_rI5l-WUVMb63mJ-Bv7ME9rO0Shq3miWcJeTSZWfzkbQyiZBdneNAd5m9lXszHgjhRpORSgE3yZl3uPzMWHIVbAvOvfdwQW2Fn06pZk1QTqoucAH2PpD9YD5hr2WNcrfbunZutpRvjAZ4Lc093tx8OwQ&__tn__=-UK-R

傳統開腹腎臟切除需要15-20公分左右傷口，到了腹腔鏡的年代只需要約5公分傷口即可將腎臟取出，大幅改善病人術後的疼痛及恢復期。隨著技術的演進，除了希望傷口越來越小，更希望體表最好都看不到傷口。從陰道將切除的器官取出已行之有年，早在2002年Gill教授就已經施行這樣的手術並發表在知名期刊，只要在陰道後壁畫開一道約4-5公分的傷口，然後切除的腎臟 (約10多公分)就直接從陰道取出 (就像生小孩一樣的方法)，然後再將陰道傷口縫合，如此一來體表幾乎看不到傷口，甚至術後當天晚上就可以下床活動。膀胱癌膀胱切除手術也一樣直接從陰道取出切除的膀胱。

當然，男性患者不要跟我要求這樣的手術，除非你有陰道 !

無論何種攝護腺癌治療方法(電療、冷凍治療、海福刀、手術)，「都可能造成兩個最大的後遺症，就是尿失禁或不舉，」。病患開刀手術後的尿失禁比例約占15%～25%；陽痿的發生率則從25%～70%。因此在腫瘤第二期以內的患者我會幫病人保留攝護腺兩側最重要的神經及血管（第三期視腫瘤侵犯程度及位置而定），如此一來，就可大幅降低尿失禁或是性功能障礙的比例。即使術後尿失禁也有機會可以藉由凱格爾運動及藥物的幫忙而獲得改善。也感謝之前患者的信任讓我幫你們開這樣的手術，希望結果沒讓你們失望。^^

#高雄長庚泌尿科微創手術陳建旭醫師
#達文西手臂腹腔鏡攝護腺癌根除手術

文章出處 https://news.everydayhealth.com.tw/2012/03/08/15608-%E8%85%8E%E8%87%9F%E8%89%AF%E6%80%A7%E8%85%AB%E7%98%A4%EF%BC%8D%E8%AB%87%E8%A1%80%E7%AE%A1%E8%82%8C%E8%82%89%E8%84%82%E8%82%AA%E7%98%A4-%E9%99%B3%E6%98%8E%E6%9D%91?fbclid=IwAR1xI4nOBHd2opKyLZ0NsXjVX-0RmvvCtV1h6HQBw164fhbP5VC1QtvEGsM

何謂腎臟血管肌肉脂肪瘤？一般來說，腫瘤成份有成熟健康的血管組織、脂肪組織及平滑肌三種，依各人病情，成份分配的比重各異。而成因目前尚未明；但根據研究，患有結節性硬化者，除了皮膚上會長有許多粉瘤，智力退化，甚至出現癲癇的症狀外，有八成以上會合併有雙側（絕不會是單側）多發性的腎臟血管肌肉脂肪瘤，好發於女性，通常沒有症狀，除非腫瘤太大，壓迫到胃腸時，就可能會出現飲食方面的症狀。當腎臟正常組織若受到破壞時，則可能引起腎臟正常功能，嚴重時，甚至造成大量出血或腎臟功能喪失。

一般的ｘ光片中可以看見不明的黑影，表示脂肪組織的密度較低，但是，最重要的還是透過超音波或電腦斷層攝影的檢查來確認；如果脂肪組織較少時，血管攝影仍會發現許多異常血管，這時就比較難和腎臟癌鑑別診斷。

經過檢查後，若發現腫瘤在3-5公分以內時，沒有合併腰痛、出血等其他症狀時，患者並不需要立刻手術治療，可以定期檢查，每年做一次超音波檢查，了解腫瘤的最新狀態及成長速度。如果腫瘤大於５公分或成長速度太快時，就要小心是否合併有其它腫瘤，這時最好是考慮手術治療，通常是做部份腎臟切除術，或將腫瘤切除即可。

腫瘤切除後，最好再做病理化驗，以確立腫瘤的性質，如果是良性，病患大可放心；只有極少數為惡性反應（腎細胞癌），這時就要將整個腎臟切除。一般來說，腫瘤小且尚未出血時，手術治療後還能保留住腎臟。總之，腎臟血管肌肉脂肪腫瘤是屬於相當良性的腫瘤，且癒後成效也相當好，只要小心看管，定期檢查，是不會危害生命或引起併發症的。

今天是清明連假，一如往常早上還是會去醫院查房 (從住院醫師時期就習慣假日也去看一下病人)，手術患者恢復順利，今天全部出院。本來想跟一位患者恭喜他的膀胱癌都消失了，沒想到他一早就”開溜”出院了，長庚醫院真的很有效率。

今天要跟大家分享的是免疫治療 (PD-1/PD-L1抑制劑immune checkpoint inhibitor)於進階膀胱癌的治療。這位66歲患者一開始在外院診斷出第二期膀胱癌，外院醫師建議達文西手臂切除膀胱。一聽到要切除膀胱，病人嚇的逃來長庚醫院尋求第二意見，內視鏡刮除後病理報告的確顯示已經侵犯至肌肉層(至少第二期以上)，以往對第二期以上的膀胱癌的標準治療應該做廣泛性膀胱全切除。

這病人一開始來就診就表明希望保留膀胱 ，所以替代方式包括放射線治療合併化學治療。然而病人在接受兩次化療後就因為無法忍受副作用而中止，且患者朋友中有曾接受放射線治療後不好的經驗與併發症，所以病人也較無意願接受放射線治療。這時追蹤電腦斷層掃描也發現腫瘤再度變大至將近5公分且有骨盆腔淋巴結轉移。不想切除膀胱但又忍受不了化療的副作用，這時候跟怎麼辦呢 ?

根據發表在頂級期刊JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY的PURE-01研究顯示，針對第二期以上的膀胱癌患者在接受約3個循環的免疫治療(PD-1/PD-L1抑制劑)後，有將近4成的患者達到complete response (腫瘤完全消失)，這樣的結果是相當令人振奮的，於是病人開始接受每三週一次的免疫治療。接受6個循環後，電腦斷層顯示腫瘤明顯萎縮，且腫大的骨盆腔淋巴結也消失了，膀胱鏡下也只剩下先前內視鏡刮除的疤痕，病理報告顯示無殘留癌細胞。真的是大恭喜啊 !

後續: 病人暫時可以保留住膀胱了，然而免疫治療需要打多久 ? 停藥後會不會腫瘤又長出來 ? 目前沒有定論，case by case, 繼續密切追蹤 !