高雄長庚泌尿科陳建旭醫師

門診常遇到健康檢查意外發現腎臟腫瘤而轉來開刀的患者，

其實因為車禍而意外發現腎臟腫瘤的例子也不算少。

跟大家分享一個很有挑戰性的案例。　

一名67歲男性車禍腹部受傷送醫檢查，電腦斷層檢查意外發現3.7公分左腎腫瘤，

腎臟腫瘤一般以 ”腎細胞癌” 最常見。

雖然腫瘤體積不算大但位置刁鑽 ，位於腎臟中央偏後方，

腫瘤緊貼著腎臟大血管，

手術中一個不小心就會造成大出血而須將整顆腎臟切除。

手術前也先告知病人有大出血須腎臟切除的風險; 儘管如此，

因為病人腎功能不佳 (術前肌酐酸creatinine: 1.8)，

心裡面還是希望能只切除腫瘤並幫病人保留腎臟。

如果施行傳統腰部手術除了需要10-15公分傷口，

位於中央部位的腫瘤在切除時很難清楚地看到跟大血管的相對位置。

然而，有了達文西機器手臂高度的放大視野，

讓我可以清楚地延著腫瘤跟大血管交界邊緣做完整的腫瘤切除並保留腎臟功能，

術後病人的  肌酐酸creatinine維持在1.8沒有升高，

病人術後第三天出院。

最後病理報告證實是第一期亮細胞型腎細胞癌(clear cell renal cell carcinoma)。

早期的腎臟腫瘤通常都是沒有症狀的，

有症狀時腫瘤大概已經大到一定程度或是已經轉移到其他器官。

所以腎臟癌又可稱做『隱形的殺手』。

手術通常是治療腎臟癌的第一步。

不想開刀卻想治癒腎臟癌，幾乎可說是不可能的任務。

手術時，醫師除了移除惡性腫瘤外，也會盡量維持腎臟

功能。

根除性腎臟切除是是最常做的手術方式，

現在這樣的切除手術可用直接開腹、腹腔鏡方式、或達文西機器手臂等達到。

手術之後，患者就少掉一顆腎臟，大部分都還是能靠著剩下那顆腎臟過生活即可，不用洗腎。

若腫瘤較小，還不到四公分時就被找到，且是單一腫瘤的腎臟癌，

則可以考慮腎臟部分切除，不拿掉整個腎臟。

但如果腎臟癌的位置在太靠近腎臟中間難度就很高。