高雄長庚泌尿科陳建旭醫師

今天是清明連假，一如往常早上還是會去醫院查房 (從住院醫師時期就習慣假日也去看一下病人)，手術患者恢復順利，今天全部出院。本來想跟一位患者恭喜他的膀胱癌都消失了，沒想到他一早就”開溜”出院了，長庚醫院真的很有效率。

今天要跟大家分享的是免疫治療 (PD-1/PD-L1抑制劑immune checkpoint inhibitor)於進階膀胱癌的治療。這位66歲患者一開始在外院診斷出第二期膀胱癌，外院醫師建議達文西手臂切除膀胱。一聽到要切除膀胱，病人嚇的逃來長庚醫院尋求第二意見，內視鏡刮除後病理報告的確顯示已經侵犯至肌肉層(至少第二期以上)，以往對第二期以上的膀胱癌的標準治療應該做廣泛性膀胱全切除。

這病人一開始來就診就表明希望保留膀胱 ，所以替代方式包括放射線治療合併化學治療。然而病人在接受兩次化療後就因為無法忍受副作用而中止，且患者朋友中有曾接受放射線治療後不好的經驗與併發症，所以病人也較無意願接受放射線治療。這時追蹤電腦斷層掃描也發現腫瘤再度變大至將近5公分且有骨盆腔淋巴結轉移。不想切除膀胱但又忍受不了化療的副作用，這時候跟怎麼辦呢 ?

根據發表在頂級期刊JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY的PURE-01研究顯示，針對第二期以上的膀胱癌患者在接受約3個循環的免疫治療(PD-1/PD-L1抑制劑)後，有將近4成的患者達到complete response (腫瘤完全消失)，這樣的結果是相當令人振奮的，於是病人開始接受每三週一次的免疫治療。接受6個循環後，電腦斷層顯示腫瘤明顯萎縮，且腫大的骨盆腔淋巴結也消失了，膀胱鏡下也只剩下先前內視鏡刮除的疤痕，病理報告顯示無殘留癌細胞。真的是大恭喜啊 !

後續: 病人暫時可以保留住膀胱了，然而免疫治療需要打多久 ? 停藥後會不會腫瘤又長出來 ? 目前沒有定論，case by case, 繼續密切追蹤 !