高雄長庚泌尿科陳建旭醫師

隨著疫情穩定，醫院就醫病人回鍋，持續忙碌的生活 (其實從我們家老大出生後這幾年一直都很忙碌啦! )。這兩三個禮拜手術患者的腫瘤一個比一個大 ，不管是腹腔鏡微創手術或傳統手術，我們都秉持著FedEx的精神------使命必達 !

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困難案例分享:

56歲女性一年前因為子宮惡性腫瘤術後追蹤電腦斷層掃描發現左側腎臟腫瘤，此腫瘤約5公分，位於腎臟中下半部緊貼腎門 (腎臟大血管所在的地雷區，萬一血管大出血，不是病人死就是醫師被告到死)，於是在院內同仁介紹下來到我門診安排達文西手臂腹腔鏡手術 (也有建議傳統手術，但病人非常非常怕痛)。

傳統開腹腎臟切除需要15-20公分左右傷口，到了腹腔鏡的年代只需要約5公分傷口即可將腎臟取出，大幅改善病人術後的疼痛及恢復期。隨著技術的演進，除了希望傷口越來越小，更希望體表最好都看不到傷口。從陰道將切除的器官取出已行之有年，早在2002年Gill教授就已經施行這樣的手術並發表在知名期刊，只要在陰道後壁畫開一道約4-5公分的傷口，然後切除的腎臟 (約10多公分)就直接從陰道取出 (就像生小孩一樣的方法)，然後再將陰道傷口縫合，如此一來體表幾乎看不到傷口，甚至術後當天晚上就可以下床活動。膀胱癌膀胱切除手術也一樣直接從陰道取出切除的膀胱。

當然，男性患者不要跟我要求這樣的手術，除非你有陰道 !

文章出處 https://news.everydayhealth.com.tw/2012/03/08/15608-%E8%85%8E%E8%87%9F%E8%89%AF%E6%80%A7%E8%85%AB%E7%98%A4%EF%BC%8D%E8%AB%87%E8%A1%80%E7%AE%A1%E8%82%8C%E8%82%89%E8%84%82%E8%82%AA%E7%98%A4-%E9%99%B3%E6%98%8E%E6%9D%91?fbclid=IwAR1xI4nOBHd2opKyLZ0NsXjVX-0RmvvCtV1h6HQBw164fhbP5VC1QtvEGsM

何謂腎臟血管肌肉脂肪瘤？一般來說，腫瘤成份有成熟健康的血管組織、脂肪組織及平滑肌三種，依各人病情，成份分配的比重各異。而成因目前尚未明；但根據研究，患有結節性硬化者，除了皮膚上會長有許多粉瘤，智力退化，甚至出現癲癇的症狀外，有八成以上會合併有雙側（絕不會是單側）多發性的腎臟血管肌肉脂肪瘤，好發於女性，通常沒有症狀，除非腫瘤太大，壓迫到胃腸時，就可能會出現飲食方面的症狀。當腎臟正常組織若受到破壞時，則可能引起腎臟正常功能，嚴重時，甚至造成大量出血或腎臟功能喪失。

一般的ｘ光片中可以看見不明的黑影，表示脂肪組織的密度較低，但是，最重要的還是透過超音波或電腦斷層攝影的檢查來確認；如果脂肪組織較少時，血管攝影仍會發現許多異常血管，這時就比較難和腎臟癌鑑別診斷。

經過檢查後，若發現腫瘤在3-5公分以內時，沒有合併腰痛、出血等其他症狀時，患者並不需要立刻手術治療，可以定期檢查，每年做一次超音波檢查，了解腫瘤的最新狀態及成長速度。如果腫瘤大於５公分或成長速度太快時，就要小心是否合併有其它腫瘤，這時最好是考慮手術治療，通常是做部份腎臟切除術，或將腫瘤切除即可。

腫瘤切除後，最好再做病理化驗，以確立腫瘤的性質，如果是良性，病患大可放心；只有極少數為惡性反應（腎細胞癌），這時就要將整個腎臟切除。一般來說，腫瘤小且尚未出血時，手術治療後還能保留住腎臟。總之，腎臟血管肌肉脂肪腫瘤是屬於相當良性的腫瘤，且癒後成效也相當好，只要小心看管，定期檢查，是不會危害生命或引起併發症的。

一名60歲女性在一年半前因為B型肝炎追蹤超音波意外發現右側腎臟腫瘤，此腫瘤將近6公分，位於腎臟中上半部靠近腎門 (腎臟大血管所在之處)，腫瘤有一半以上的體積埋在腎臟內緊貼著集尿系統。曾經看過幾位醫師都建議腎臟全切除 (因為腫瘤較大且位置有大出血風險)，後來在院內友人介紹下來到我門診尋求第二意見。 雖然開過比這困難的，還是小心翼翼地跟病人解釋 "有機會” 只切除腫瘤並保留腎臟，畢竟醫師不是神，不能做100%的保證。

門診常遇到健康檢查意外發現腎臟腫瘤而轉來開刀的患者，

其實因為車禍而意外發現腎臟腫瘤的例子也不算少。

跟大家分享一個很有挑戰性的案例。　

一名67歲男性車禍腹部受傷送醫檢查，電腦斷層檢查意外發現3.7公分左腎腫瘤，

星期二59歲女性回診

這病人是五年前診斷左側腎臟腫瘤

腫瘤大小約13公分

手術施行根除性腎切除同時摘除30幾顆淋巴結

五年過去了沒有復發

https://www.careonline.com.tw/2018/01/renal-cancer.html

的確，早期的腎臟腫瘤通常都是沒有症狀的。

很多是健康檢查意外發現，有些是車禍做電腦斷層意外發現 (陳醫師已經遇過好幾個了)，有些是超音波檢查肝臟結果意外發現腎臟腫瘤。