高雄長庚泌尿科陳建旭醫師

文章出處 https://news.everydayhealth.com.tw/2012/03/08/15608-%E8%85%8E%E8%87%9F%E8%89%AF%E6%80%A7%E8%85%AB%E7%98%A4%EF%BC%8D%E8%AB%87%E8%A1%80%E7%AE%A1%E8%82%8C%E8%82%89%E8%84%82%E8%82%AA%E7%98%A4-%E9%99%B3%E6%98%8E%E6%9D%91?fbclid=IwAR1xI4nOBHd2opKyLZ0NsXjVX-0RmvvCtV1h6HQBw164fhbP5VC1QtvEGsM

何謂腎臟血管肌肉脂肪瘤？一般來說，腫瘤成份有成熟健康的血管組織、脂肪組織及平滑肌三種，依各人病情，成份分配的比重各異。而成因目前尚未明；但根據研究，患有結節性硬化者，除了皮膚上會長有許多粉瘤，智力退化，甚至出現癲癇的症狀外，有八成以上會合併有雙側（絕不會是單側）多發性的腎臟血管肌肉脂肪瘤，好發於女性，通常沒有症狀，除非腫瘤太大，壓迫到胃腸時，就可能會出現飲食方面的症狀。當腎臟正常組織若受到破壞時，則可能引起腎臟正常功能，嚴重時，甚至造成大量出血或腎臟功能喪失。

一般的ｘ光片中可以看見不明的黑影，表示脂肪組織的密度較低，但是，最重要的還是透過超音波或電腦斷層攝影的檢查來確認；如果脂肪組織較少時，血管攝影仍會發現許多異常血管，這時就比較難和腎臟癌鑑別診斷。

經過檢查後，若發現腫瘤在3-5公分以內時，沒有合併腰痛、出血等其他症狀時，患者並不需要立刻手術治療，可以定期檢查，每年做一次超音波檢查，了解腫瘤的最新狀態及成長速度。如果腫瘤大於５公分或成長速度太快時，就要小心是否合併有其它腫瘤，這時最好是考慮手術治療，通常是做部份腎臟切除術，或將腫瘤切除即可。

腫瘤切除後，最好再做病理化驗，以確立腫瘤的性質，如果是良性，病患大可放心；只有極少數為惡性反應（腎細胞癌），這時就要將整個腎臟切除。一般來說，腫瘤小且尚未出血時，手術治療後還能保留住腎臟。總之，腎臟血管肌肉脂肪腫瘤是屬於相當良性的腫瘤，且癒後成效也相當好，只要小心看管，定期檢查，是不會危害生命或引起併發症的。

今天是清明連假，一如往常早上還是會去醫院查房 (從住院醫師時期就習慣假日也去看一下病人)，手術患者恢復順利，今天全部出院。本來想跟一位患者恭喜他的膀胱癌都消失了，沒想到他一早就”開溜”出院了，長庚醫院真的很有效率。

今天要跟大家分享的是免疫治療 (PD-1/PD-L1抑制劑immune checkpoint inhibitor)於進階膀胱癌的治療。這位66歲患者一開始在外院診斷出第二期膀胱癌，外院醫師建議達文西手臂切除膀胱。一聽到要切除膀胱，病人嚇的逃來長庚醫院尋求第二意見，內視鏡刮除後病理報告的確顯示已經侵犯至肌肉層(至少第二期以上)，以往對第二期以上的膀胱癌的標準治療應該做廣泛性膀胱全切除。

想必這幾天大家應該看膩了宮廷內鬥，就讓我們轉移焦點一下吧 ! 今天介紹的是第三期攝護腺癌。所謂第三期代表癌症已經侵犯到攝護腺周圍的組織，包含周圍的儲精囊或鄰近膀胱的組織。在我還是實習醫師的時候老師都教只有第二期以內開刀腫瘤才切得乾淨，若是第三期只能放射線治療加上賀爾蒙療法。但是現在很多觀念認為惡性度高的腫瘤反而應該積極手術治療，甚至單一轉移病灶的患者在一些研究中也發現手術可延緩疾病的病程。

(案例分享)

71歲男性，過去有心律不整病史，因為解尿困難且攝護腺表面抗原指數(PSA)升高到33 ng/ml而轉至我門診，切片證實攝護腺癌Gleason score 4+3=7, 核磁共振顯示T2 (第二期)，病人接受達文西手臂腹腔鏡攝護腺癌根除手術 (ß你沒看錯 ! 這就是目前唯一有健保給付手術費的達文西手臂腹腔鏡手術)，術後病理化驗發現癌症已經侵犯到攝護腺周圍的組織，也就是第三期了。但化驗也發現檢體邊緣是乾淨的，代表手術切除的範圍很足夠。目前術後第7個月了，攝護腺表面抗原指數(PSA)維持在完美的 ”0” ; 患者目前排尿順暢，沒有尿失禁 ，生活一如往常。

Inferior vena cava (簡稱IVC, 下腔大靜脈)是人體最大條的靜脈，只要是外科醫師沒有不對它畢恭畢敬、百般呵護的。因為如果不小心傷及IVC，常常是悲劇收場，病人可能也會上天堂當小天使。身為泌尿科醫師除了要管理下水道，今天要暫時化身當個拆彈專家。

阿婆在4年前發現右側腎上腺腫瘤約3公分，此腫瘤埋藏在大靜脈下緊緊貼著下腔大靜脈，因為身體沒有不適且腫瘤位置刁鑽，一開始他院醫師建議觀察就好 (若是我也可能給予這樣的建議，畢竟有傷及下腔大靜脈的可能)。然而幾個月前的追蹤卻發現腫瘤已經長大超過7公分，阿婆非常擔心是惡性腫瘤，所以轉介到我門診評估手術可行性。

一名60歲女性在一年半前因為B型肝炎追蹤超音波意外發現右側腎臟腫瘤，此腫瘤將近6公分，位於腎臟中上半部靠近腎門 (腎臟大血管所在之處)，腫瘤有一半以上的體積埋在腎臟內緊貼著集尿系統。曾經看過幾位醫師都建議腎臟全切除 (因為腫瘤較大且位置有大出血風險)，後來在院內友人介紹下來到我門診尋求第二意見。 雖然開過比這困難的，還是小心翼翼地跟病人解釋 "有機會” 只切除腫瘤並保留腎臟，畢竟醫師不是神，不能做100%的保證。

攝護腺癌好發在50歲以上，在台灣是男性癌症第5名、死亡率居第6名，

並且有逐年上升的趨勢，攝護腺癌若早期發現、早期治療是可以根除的。

攝護腺癌好發在50歲以上，在台灣是男性癌症第5名、死亡率居第6名，

並且有逐年上升的趨勢，攝護腺癌若早期發現、早期治療是可以根除的。

門診常遇到健康檢查意外發現腎臟腫瘤而轉來開刀的患者，

其實因為車禍而意外發現腎臟腫瘤的例子也不算少。

跟大家分享一個很有挑戰性的案例。　

一名67歲男性車禍腹部受傷送醫檢查，電腦斷層檢查意外發現3.7公分左腎腫瘤，

好久沒發文了，最近實在太忙..........

手術太多開不完的窘境:

在馬來西亞大學一天半緊湊密集的腎臟腫瘤研討會中和來自東南亞的醫師們討論並吸收新知 。